纖維支氣管鏡的保養及使用注意事項

纖維支氣管鏡屬于精密器械，主要由光學(xué)系統和機械系統兩部分組成，其導光束由數萬(wàn)根直徑約 10 微米的玻璃 纖維組成。若在清洗、消毒、滅菌與使用過(guò)程中保養不當，極易損壞 。纖維支氣管鏡檢查作為一項侵入性、微創(chuàng )性 診療技術(shù)，常因消毒不嚴、操作不當引起醫院感染 。因此， 加強纖維支氣管鏡的保養，確保嚴格消毒，對減少纖維支 氣管鏡故障率及預防醫院感染具有非常重要的意義。

1  纖維支氣管鏡應用前的檢查和準備

1.1 檢查光源系統

每次應用纖維支氣管鏡前必須例行檢查接物鏡、接目 鏡、焦距及顯像是否清晰，光源亮度是否足夠。

1.2 檢查纖維支氣管鏡

（1）檢查插入管、導光纜的整個(gè)表面有無(wú)異常狀況， 如凹痕、皺褶或咬痕。纖維支氣管鏡柔性插入管上的任何 凹陷都會(huì )對纖維支氣管鏡的內部造成損害 ；纖維支氣管鏡 在每次應用于病人之前，必須確保整個(gè)纖維支氣管鏡是干 凈的，并已經(jīng)過(guò)嚴格消毒和滅菌處理。

（2）檢查偏轉控制桿。緩慢操作偏轉控制桿，觀(guān)察其 運轉是否平滑，需確保適當范圍內可以偏轉。若偏轉控制 桿的操作不夠平穩，可能是纖維支氣管鏡內部損壞的表現。 為了避免進(jìn)一步損壞纖維支氣管鏡或使用過(guò)程中出現功能 異常的可能，在角度偏轉機構操作不平穩時(shí)，切勿使用纖維支氣管鏡。

（3）檢查吸引系統。將吸引器連接管連接到纖維支氣 管鏡控制體上的吸引接頭上，然后將纖維支氣管鏡的先端置于一盆無(wú)菌水中，按下吸引控制閥，水應當迅速地被吸 引到吸引系統的接收容器里面。 松開(kāi)吸引控制閥，觀(guān)察閥 門(mén)是否自由返回關(guān)閉位置，吸水過(guò)程終止。如果吸引閥不能順暢復位，應將閥門(mén)從纖維支氣管鏡控制體上的吸引缸筒上拆下，在橡膠密封圈上涂少許硅油潤滑劑，用紗布擦去多余的潤滑劑，然后安裝復位。

（4）檢查活檢鉗和鉗道。確?；顧z鉗的柔性桿無(wú)紐結； 鉗口不應有殘余碎片，在使用活檢鉗之前，一切碎片務(wù)必 清除干靜 ；關(guān)上活檢鉗并檢查鉗口，確保鉗口對齊。若活 檢鉗有針，此針必須筆直且完全在鉗杯之內 ；任何附屬器 械必須通過(guò)鉗道口緩慢插入，并且與纖維支氣管鏡在一條 直線(xiàn)上。在此過(guò)程中，應該不存在抵觸。如有抵觸，應停 止進(jìn)一步插入附屬器械，否則鉗道可能有損傷。

1.3 插入纖維支氣管鏡前的準備

（1）檢查纖維支氣管鏡的光學(xué)圖像。必要時(shí)，用蘸有酒精的棉簽輕輕地擦拭物鏡。也可以使用蘸有鏡頭清潔劑（含防霧劑）的紗布或其他敷涂工具。操作者應調整屈光度 調節環(huán)，以獲得清晰的圖像，在使用過(guò)程中不必再做調整。

（2）若纖維支氣管鏡從口腔插入，將咬合保護器套在插入管上，以保護插入管。

2  纖維支氣管鏡應用中的注意事項

（1）正確抓握纖維支氣管鏡的動(dòng)作要求 ：應一手抓住 控制部，另一只手握著(zhù)纖維支氣管鏡先端及光導連接部， 切勿只拿住控制部而讓先端部自由擺動(dòng)，發(fā)生碰撞造成纖 維像束斷裂及外管破損。

（2）若纖維支氣管鏡從口腔插入，操作時(shí)囑咐病人咬 住牙墊，以防病人咬損軟管部分。若軟管外皮被咬破，可造成漏水致物鏡及像束生霉，嚴重者可使像束斷絲。

（3）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，應緩慢旋轉，避免操作偏轉 控制桿的力度過(guò)大，偏轉控制桿的皮帶輪只可用到90%， 可以通過(guò)擺動(dòng)鏡身，改變操作者或病人體位以實(shí)現纖維支 氣管鏡的角度變換。彎曲部彎曲過(guò)度，可導致纖維支氣管 鏡導光束、導像束的玻璃纖維斷裂，鏡面出現黑點(diǎn)。

（4）活檢或刷檢時(shí)鉗刷插入遇有阻力，切勿強行插入， 應放松偏轉控制桿，再調節彎曲角度，使鉗、刷順利通過(guò)。 活檢鉗插入或取出時(shí)，鉗舌必須處于閉合狀態(tài)。在鉗取過(guò) 程中，若被鉗組織韌性大時(shí)，不能強拉，應更換病變部位 或更換角度再試鉗。若被鉗組織較堅硬，雖然被鉗掉，也 不能強行退入鏡內，應連同鏡體一同退出，由下端取出病 理組織。

3  纖維支氣管鏡應用后的保養

3.1 清洗

纖維支氣管鏡每次應用后，立即用濕紗布輕輕擦去插 入管外表面污物，然后將纖維支氣管鏡的先端放入清潔液 中，通過(guò)管道吸引 5 ～ 10 s，輪流吸引清潔液和空氣數次， 達到更好的初步清潔效果。拆下吸引控制閥、活檢入口閥， 用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和吸引管道，刷洗時(shí)必須兩 端見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物。要確保凹進(jìn)部分用所附 或類(lèi)似的清潔刷刷洗干凈。然后裝好防水蓋，在流動(dòng)水下 徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身。

3.2 消毒

纖維支氣管鏡消毒的方式有手工消毒和全自動(dòng)清洗消 毒機消毒。全自動(dòng)清洗消毒機消毒較手工消毒更簡(jiǎn)便、有效和標準，消毒效果不易受人為因素影響。

3.2.1 纖維支氣管鏡的消毒滅菌 

纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)手工清洗后置于全自動(dòng)清洗消毒機中進(jìn)行消毒。全自動(dòng)清洗消毒機常采用 2% 堿性戊二醛或 酸化水作為消毒劑。以高壓流動(dòng)水旋轉噴淋和消毒液循環(huán) 噴淋浸泡相結合，按照沖洗 - 酶洗 - 漂洗 - 吹干 - 消毒 - 沖洗 - 吹干等微電腦控制下自動(dòng)完成的工序對纖維支氣管 鏡的外壁和內道進(jìn)行消毒。自動(dòng)清洗消毒機的消毒時(shí)間設置：通常消毒時(shí)間≥ 20 min，結核分枝桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的支氣管鏡浸泡時(shí)間≥ 45 min。

特別指出的是需避免將纖維支氣管鏡與具有尖銳邊緣 的物體和附件（活檢鉗、注射器或吸針等）一同消毒，它們會(huì )無(wú)意中損傷插入管的護套?；顧z鉗屬高度危險的侵入 性醫療器械，必須一用一滅菌 [8]?；顧z鉗使用后應立即在流動(dòng)水下用毛刷刷洗鉗瓣血跡及污物，然后進(jìn)行滅菌?；顧z鉗滅菌方法中首選獨立包裝的壓力蒸汽滅菌法，不耐高溫的活檢鉗，可選用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法，或選擇 2% 堿性戊二醛浸泡 10 h 滅菌。

3.2.2 全自動(dòng)清洗消毒機的自身清洗問(wèn)題

為了防止清洗消毒機因內部管腔污染而導致纖維支氣管鏡消毒后再次被污染，應定時(shí)進(jìn)行清洗消毒機的自身清 洗消毒（清洗消毒機內不放置纖維支氣管鏡，進(jìn)行標準化 消毒流程的消毒），以加強清洗消毒機的自身消毒。

3.3 消毒液的質(zhì)量監測

每日必須進(jìn)行消毒機內 2% 堿性戊二醛的濃度檢測（用 合格的戊二醛化學(xué)指示卡監測使用中消毒液的有效濃度是 否符合要求）。纖維支氣管鏡鏡身、彎曲部、先端以及各種 附件每月進(jìn)行 1 次細菌培養，纖維支氣管鏡消毒后細菌總 數＜ 20 CFU / 件，不能檢出致病菌，活檢鉗滅菌后不能檢 出任何微生物。

3.4 氣管鏡保管貯存

纖維支氣管鏡的貯存需選擇室內溫度、濕度適宜及通 風(fēng)、干燥的地方，避免過(guò)冷、過(guò)熱、潮濕及陽(yáng)光直射。最 佳方案是選擇纖維支氣管鏡儲藏柜保存，將其懸掛于儲藏 柜內時(shí)，掛壁上應貼有海綿，不能讓纖維支氣管鏡的先端 自由擺動(dòng)。處于懸掛狀態(tài)時(shí)纖維支氣管鏡內道的水分可借 重力自行滴出，從而使其保持干燥。如需將纖維支氣管鏡 攜帶外出時(shí)應將其放在專(zhuān)用箱內。特別指出的是不要把纖 維支氣管鏡及附件長(cháng)期存放于手提箱中，因為黑暗、潮濕 又不通風(fēng)的環(huán)境會(huì )導致細菌繁殖，增加交叉污染的風(fēng)險。

總之，纖維支氣管鏡應用過(guò)程中，正確的維護保養方 法和嚴格的消毒措施，對減少纖維支氣管鏡故障率及預防 醫院感染減具有非常重要的意義。